医疗保障咨询台|烟台市居民医保门诊慢特病待遇啥标准？

咨询：职工普通门诊有定点医院的限制，是否需要签署协议，如果我签约的定点医院不能满足就医需求可以更换吗？需要办理什么手续？

答复：不需要。参保人首次就诊时由医保信息系统自动签约，当签约的定点医药机构无法满足诊疗需求时，可自主选择符合条件的普通门诊定点医药机构就诊，无须另行签约。

咨询：烟台市居民医保门诊慢特病待遇标准是多少？

答复：（1）甲类门诊慢特病

除国家和省规定的病种外，居民医保甲类门诊慢特病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，年度起付标准为300元，一、二档缴费的报销比例分别为40%、60%。一档缴费的不能超过年度最高支付限额，二档缴费的与住院费用合并计算年度最高支付限额。

血液透析在包干结算医疗机构个人负担金额，居民一档每次为160元，居民二档每次为84元；在定额结算医疗机构个人负担金额，居民一档每次为199.5元，居民二档每次为107.3元。

（2）乙类门诊慢特病

乙类门诊慢特病实行起付标准和限额管理。除国家和省规定的病种外，乙类门诊慢特病年度起付标准为300元。乙类门诊慢特病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分，一档、二档缴费的报销比例分别为35%、50%，一个医疗年度内不能超过该门诊慢特病病种最高支付限额。

其他起付标准和支付比例情况如下：

①糖尿病居民一档缴费的，其支付比例为50%；②严重精神障碍不设起付标准，居民一档、二档缴费的支付比例均为70%；③慢性乙（丙）型病毒性肝炎、肺结核、肺外其他部位结核、肝硬化居民一档和二档缴费的，其支付比例均为60%；④血友病居民一档、二档缴费的支付比例分别为50%、65%。

同时享受甲类和乙类门诊慢特病待遇的，一个医疗年度内只负担一个起付线。

张孙小娱 衣宝萱